关键词：腰椎侧隐窝狭窄症 椎管狭窄 椎体滑脱 骨伤治疗 骨伤诊断 创伤性关节炎 腰痛 腿痛 神经痛 间歇性跛行 CT扫描 脊髓造影 离子能量疗法 骨伤检查 间歇性跛行
　一、病因病理
　　腰椎侧隐窝狭窄症状除了发育上(如三叶形椎管存在着狭窄症状)的因素外，狭窄的另一个重要原因是退变，椎间盘退变纤维环膨出，椎间隙变窄，下位椎骨的上关节突上升，下关节突的后移，造成相邻椎体的轻度滑脱，使椎管的矢状径缩短；久之可导致创伤性关节炎，小关节突肥大，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；椎间盘的退变造成椎间失稳，椎体后缘增生，从前方向后突入侧隐窝，均可造成侧隐窝狭窄，一般认为侧隐窝前后径3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常。
　二、诊断要点
　　1．起病缓慢，有较长的腰痛及腿痛病史。
　　2．其特点为根性神经痛，比椎间盘突出引起的坐骨神经痛重。
　　3．间歇性跛行，步行后可出现下肢酸困、无力，下蹲或弯腰休息后缓解。
　　4．体检时，多数病例阳性体征较少，病情轻者可无感觉障碍，重者可出现受损神经支配区感觉运动障碍，反射减弱或消失。
　　5．CT扫描：CT扫描可以显示椎管的形态，了解小关节增生的程度，发现椎管是否是三叶形，可测定侧隐窝的矢径，当矢径小于3mm时，应确认此病。
　　6．脊髓造影：可见神经根显影中断，显示神经根受压，应与椎间盘突出相鉴别，后者造影剂弧形压迹比较明显。
　三、治疗方法
　　1．保守治疗  对症状轻又无特殊体征者，应首选保守治疗。
　　(1) 离子能量疗法　局部贴敷“骨康聚能离子治疗贴”，补充能量离子，沟通大小循环，解除周围组织对神经根的机械压迫，改善周围组织的血液循环。离子能量疗法具有镇痛消炎、改善局部血液循环和改善椎间隙狭窄、松解软组织粘连的作用。 “骨康聚能离子治疗贴”每次一贴，每贴贴敷48小时，30天为一个疗程。
　　(2)卧床休息：作骨盆或重力牵引，可扩大椎管容积，减轻症状。
　　(3)运动锻炼：主要是腹肌锻炼，恢复正常的腰部姿势，纠正腰型，防止骨盆倾斜，以利于椎管静脉回流，作燕飞式动作及引体向上均可起到锻炼腰肌腹肌的作用。
　　(4)封闭疗法：对某些病例可作局部硬膜外封闭，主要药物为类皮质激素，此方法虽不能消除椎管的骨秘纤维结构增生，但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎性水肿，从而解除压迫并使症状缓解。采用泼尼松龙类药物放射时，不宜过量或短期内多次封闭，以免糖皮质激素类药物产生的缺血坏死或者骨质疏松等并发症。一般以每周1次，3次为一个疗程。
　　(5)辅助理疗：可采用醋或乌头腰部局部透入，有一定疗效。适当的物理疗法可消除肌肉的痉挛与疲劳，对消除腰痛是有利的，但不影响患者卧床休息。
　　(6)手法治疗：手法治疗可以减轻腰部紧张，松解粘连，扩大椎管，消肿化瘀，减轻疼痛，使症状得以缓解和消失。
　　(7)针灸治疗 取环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴针灸治疗，每日或隔日1次，每2周为一个疗程。也可选用川芎嗪注射液，维生素B1、维生素B12上述穴位注射。
　（8）中药辅助治疗 腰椎管狭窄症，从临床表现来看，属中医腰腿痛的范畴，多为肾气不足，劳损或外邪侵袭，以致风寒痰湿瘀血阻滞于络道而引起，本病又分为急性发作期和慢性期。急性期以邪实为主，治以袪风散寒除浊和血；慢性期则肾虚为本，治以补肾为先。
　　2．手术治疗  系统保守治疗3个月无效，症状较重，影响工作和生活者，应考虑手术 治疗，手术取半椎板节除或扩大开窗入路，确认受压神经根后，凿除下关节突内及上关节突冠状部，再沿神经向下切除上关节突及椎板上缘相连部，直到神经根已完全松解为准。（痛症的诊断与治疗）

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