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神经检查——周围神经的损伤

   一、腋神经损伤
   1、腋神经的组成:腋神经由臂丛神经后索分出,其神经纤维来自第5、6颈神经,在腋部位于腋动脉背侧、桡神经的外侧,至肩胛下肌的前缘即与旋肱后动脉同行,绕过肱骨外科颈,支配三角肌的前半部;其后支则支配三角肌后部与小圆肌。
   2、腋神经损伤的症状:单独腋神经损伤,多因肱骨上端骨折关节脱位造成,亦可由开放性损伤引起。主要表现为三角肌瘫痪造成肩外展障碍,皮肤感觉缺失较不重要。
   二、肌皮神经有损伤
   1、肌皮神经的组成
肌皮神经亦来自第5、6颈神经,但外侧索分出。通常在喙突下2.5~5mm处贯穿喙肱肌的上部,往外下斜肱二头肌的深面至肱二头肌的外侧,先后支支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌,最后成前臂外侧皮神经。
   2、肌皮神经损伤的症状
肌皮神经损伤,主要表现为肱二头肌麻痹即屈肘功能丧失,但可很快由肱桡肌所代偿;前臂外侧皮肤感觉虽有减退,但往往无感觉完全消失区。
   三、桡神经损伤
   1、桡神经的组成
桡神经为臂丛神经后索之延续,主要来自第6、7、8颈神经,有时尚包含第1胸神经的纤维。桡神经走行,自腋窝向肱骨后方至肱骨侧,三角肌止端与肱骨外上髁之间连线的上、中1/3交界处时紧贴于肱骨之桡神经沟中。自此点改向下内方绕至肱骨前外侧的肱二头肌外侧沟,至肘关节下方后分为骨间背侧神经和浅支。桡神经在肘关节以上分支支配肱三头肌、肱桡肌与桡侧腕长伸肌;在肘关节以下分支支配桡侧腕短伸肌、旋后肌以及肘、腕与手指伸肌群,感觉麻木区则不重要,且常无完全麻木区。
   2、桡神经损伤的症状
桡神经因紧贴肱骨,肱骨折时易受损伤或被骨痂包围压迫,肱骨切开复位时亦常易损伤。损伤后因所有伸腕、伸指障碍而出典型之“垂腕”,第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。桡神经深支损伤则出现患肢所有伸指肌和拇指外展功能丧失,而桡侧腕长伸肌存在。
  四、尺神经损伤
   1、尺神经的组成
尺神经系由来自第8颈神经与第1胸神经臂丛神经内侧索所组成。在上臂先与肱动脉平行,然后自肱二头肌内侧沟的中部走向肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间。在前臂则位于此点与豌豆桡侧之间的连线上,至腕前于尺侧腕屈肌的桡侧经腕横韧带之浅面进手掌中,尺神经在肘上无分支;在肘关节稍下方分支支配尺侧腕屈肌与指深屈肌内侧半(环、小指);至手掌中则支配环、小指的蚓状肌,所有的骨间肌、拇指收肌横部与小鱼际诸肌,以及小指、环指尺侧的感觉。
   2、尺神经损伤的症状
尺神经低位(腕部)损伤时,主要出现小指与环指尺侧的感觉消失,骨间肌、小鱼际肌萎缩,各指不能作外展有、内收动作,由于骨间肌和蚓状肌功能 丧失,失支与外在肌的平衡,出现掌指关节过伸,指间关节屈曲的典型 “爪形手”畸形,以第4、5指为明显;尺神经高位(肘部)损伤时,除上述症状外尺侧腕屈肌及环、小指深屈肌的功能丧失。
   五、正中神经损伤
   1、正中神经的组成 
正中神经系由来自第6、7颈神经与第1胸神经的臂丛外侧索与内侧索组成。在上臂沿肱二头肌内侧沟与肱动脉同行。至前臂掌侧出肱二头肌腱和肱骨内上髁之间的中央部走向桡骨和尺骨茎之间的、桡侧腕屈肌有尺侧缘。正中神经在肘关节以上无分支,在肘以下支配侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌与旋前肌,至腕以下支配大鱼际肌群和第1、2蚓状肌以及桡侧三个半手指的感觉。
   2、正中神经的症状
   正中神经损伤平面位于肘关节以上时,出现患肢屈腕(桡侧)、屈拇、屈示中指深肌功能丧失、大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能丧失、桡侧三个半手指感觉消失;损伤平面位于腕关节时,拇指对掌功能丧失、大鱼际萎缩、桡侧三个半手指感觉消失。(骨伤病手册)

                                                                  源自:博生肿瘤信息网
                                                                  若转载本文,请标明出处

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