关键词：髌下脂肪垫损伤 膝部积累性损伤 膝部过伸位损伤 无菌性炎症 膝部疼痛的诊治膝部滑膜炎 髌骨软化 骨关节病 风湿性关节炎 膝关节不稳定 下蹲困难 髌韧带深层压痛 髌下脂肪垫压痛 离子能量疗法

  由于膝部过伸位损伤，直接挤压脂肪垫，或反复多次的积累性损伤(如运动员、三轮车工人、搬运工人等)，使髌下脂肪垫充血、肿胀、肥厚及无菌性炎症反应，产生疼痛；此外，膝关节不稳定、膝部滑膜炎、髌骨软化、骨关节病、风湿性关节炎等都可继发引起脂肪垫炎。
  一、诊断要点
   1．多发生于中老年人。
   2．膝过伸损伤史或积累性史。
   3．膝部疼痛可放射到腘窝，甚至沿小腿肌肉直到足跟，但下蹲困难。
   4．髌韧带深层压痛，上下楼疼痛加重，膝过伸位时疼痛加重。
   5．膝眼处饱满，髌下脂肪垫压痛明显。
  二、治疗方法
    1．推拿疗法
    (1)研磨法  患者仰卧，膝关节伸直位，术者用大小鱼际肌按住髌骨下缘处进行环转
研磨。
   (2)按摇法：体位同上，术者站在患侧，令患者膝关节屈曲，术者一手握住膝关节，拇指按在髌骨缘，另一手握住踝关节，使踝关节进行环转摇晃，则按住患处拇指进行按摩，后令患者膝关节先屈曲再伸直，在伸直的同时按住膝关节，拇指用力向下按压，可反复进行。
   (3)滾腿法：患者体位同上，术者立于患侧，两手分别置膝之上下，来回推滚。
   2．离子能量疗法　局部贴敷“骨康聚能离子治疗贴”，补充能量离子，沟通大小循环，改善组织供养，修复受损组织。离子能量冲击治疗，激活细胞活性，消除炎症，镇痛消肿。“骨康聚能离子治疗贴”每次一贴，每贴贴敷48小时，30天为一个疗程。
   3．封闭疗法  用1%普鲁卡因10ml，加泼尼松龙12.5mg或1%普鲁卡因10ml加地塞米松5mg作局部封闭，每周1次，3次为一个疗程。
   4．小针刀疗法  患者仰卧、屈膝、足掌平放床上，在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和髌韧带纵轴平行，针休与髌韧带平面垂直，深度达髌韧带下方，进行切开剥离，而后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带和韧带平面成15°角，在髌韧带和脂肪垫之间进行通透剥离，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和韧带和韧带平面也成15°角，重复上述方法，将另一侧的髌韧带和脂肪垫分剥离开来，出针，必须掌握进针深度，不可穿透脂肪垫 ，以免损伤膝关节滑膜和软骨。
   5．其他疗法  中药熏洗及理疗亦有一定疗效。
   6．手术疗法  经上述疗法无效时，可采用髌下脂肪垫全部切除术，包括增殖变化性的滑膜在内。术后用弹力绷带及石膏托固定2周，以后可开始膝关节伸屈练习。（痛症的诊断与治疗）

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