关键词：颈椎间盘突出症 上肢放射痛 颈部活动受限 颈痛的诊治 上肢麻木 布朗－塞卡（Bcown-Sequard）综合征 颈椎侧弯畸形 肌肉痉挛 颈椎生理曲度减少的诊断与治疗 痛性斜颈 骨质增生 CT扫描  X线检查   离子能量治疗 肌肉萎缩 脊髓压迫症状 上肢疼痛下肢瘫痪或步态不稳的诊治 排尿障碍的诊断与治疗

   由于椎间盘突出压迫神经根引起上肢放射痛，其临床表现与根型颈椎病相同。特点为颈痛、上肢放射性疼痛及麻木感，压痛点位于棘突及其椎旁组织，可同时有放射痛，临床常见的突出位置有以下三种：①侧方突出：突出部位在后纵韧带的外侧、颈椎关节内侧；②旁中央突出：突出部位偏于一侧，介于脊神经和脊髓之间；③中央突出：突出部位在椎管中央；脊髓的正前方。
  一、诊断要点
   1．侧方突出　　轻者出现麻木，重者受累神经支配区有剧烈疼痛，小便或咳嗽时疼痛加重。有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限。第6颈神经受压时，疼痛由上臂外侧、前臂桡侧放射到拇指，拇指感觉减退。第7颈神经受压时，前臂和腕部有放射性疼痛，中指感觉减退，肱三肌反射减弱。
检查：颈部被动活动或从头顶向下作纵轴方向压时，均可引起疼痛加重。受累神经节段支配已有感觉、运动及反射的改变。
   2．旁中央突出　　患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外，尚有单侧脊髓受压症状，即有典型或不典型的布朗－塞卡（Bcown-Sequard）综合征。
   3．中央突出　　患者没有椎间盘侧方突出的症状，但可引起下肢瘫痪或步态不稳，部分患者可引起排尿障碍。
X线检查：正位片可显示颈椎侧弯畸形，侧位片上，显示颈椎生理曲度减少或呈反曲，个别患者可见椎间隙变窄，反复发作或病程较久者，椎体边缘骨质增生。
CT扫描检查，对诊断有直接的意义。
  二、治疗方法
   1．推拿整骨疗法　　患者取坐位或仰卧位，术者站于患者后面。先用拇指或示指按揉压痛点，然后按摩颈部肌群。使肌肉尽量松弛，而后术者一手托住患者一侧下颌，另一手扶住另一侧枕骨部，轻轻左右晃动颈部几下，再将颈部向左旋至颈肌相当紧张时，趁患者不备之际，稍稍加快重摇转手法，此时可听到响声，同样手法向反方向操作一遍，术毕，但是要在牵引下进行，防止病情恶化。
   2．离子能量治疗   “骨康聚能离子治疗贴”，驻有特定强度的能量场，贴于椎间盘突出处后，作用于红细胞使红细胞的荷能增加，增加其弹性和变形能力，加快红细胞的流动速度，冲破病损组织局部淤滞病态，可使椎间盘突出处的骨骼、肌肉、血管、神经等组织的细胞荷能增加，局部微循环血流加速，从而加强新陈代谢，促进水肿的吸收；加快有毒物质的排泄。解除对血管、神经、脊髓的压迫。同时激活软骨细胞内环磷酸腺苷系统，加快了椎间盘两椎体之间纤维软骨的修复和韧性，让脖子灵活自如。同时“骨康聚能离子治疗贴”强大的离子能量，可以使髓核组织等离子化，促使髓核消融，形成间隙，从而产生减压的效应，然后椎间盘就会回缩回去，这样就减轻了突出间盘对神经的压迫和刺激，从而达到消除水肿、麻木、疼痛、运动障碍等治疗目的。“骨康聚能离子治疗贴”每次2~3贴，每贴贴敷48小时，30天为一个疗程。
   3．牵引疗法　　一般用颌枕带进行颈椎牵引，牵引重量为2～3kg，白天每牵引2h后，休息1h，间歇进行，夜间则休息为主，症状严重者，应采用卧床进行牵引。
   4．封闭疗法　　2%普鲁卡因2ml加醋酸曲安奈德2ml作局部痛点封闭，注意不宜过深，防止误伤邻近器官及组织。
   5．手术疗法
   （1）适应证：①非手术疗法治疗，症状不能改善；②长期压迫神经根而引起肌肉萎缩者；③有明显脊髓压迫症状，经脑脊液检查，椎管造影明确为椎间盘突出引起的梗阻者。
   （2）禁忌证：①有严重心血管或肝肾功能不障碍者；②成年以前，或年过70岁症状较轻者；③疑有结核、肿瘤、脊髓空洞者；④高度神经衰弱者；⑤皮肤或其他部位有感染病灶者。摘自《痛症的诊断与治疗》

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