关键词：刀中刀疗法　疼痛　急性软组织　慢性软组织　粘连　瘢痕挛缩　肌紧张　肌痉挛　腱鞘炎　滑囊炎　骨刺　腕管综合　梨状肌综合征　跖管综合征　骨折

  刀中刀疗法是南京军区鼓浪屿疗养院郑光亮主任在20世纪90年代末采用的治疗方法，是在硬膜外穿刺针的基础上改造而成的。它既有小针刀的功能而又优于小针刀；它既有注射针头的作用而又优于注射针头的功能。是将切割、剥离、通透、铲剥、注射、羊肠线植入溶为一体。是治疗软组织损伤、无菌性炎症。骨关节疾病以及慢性疼痛性疾病的一种新疗法。
  一、型号与模式
  刀中刀共分二种型号。Ⅰ型较细，Ⅱ型较粗，每型都有斜刃和平刃两种，每种长短各1把。其直径为1.2～2mm，针芯0.8～1mm，针体长5～10cm，表面有刻度，呈圆柱形，刀柄呈翼状蝶形，内有注射器乳头孔，外有定位（糟），斜刀刃呈直角三角形，即一个斜刃和两个平刃。平刃刀则有两个平刃重叠而成。
  二、治疗机制
  1.动态平衡与失调。人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围。以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，称为动态平衡。如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，从而出现一系列临床症状和体征称之为动态平衡失调。
  2.静态平衡与失调。人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，称之为静态平衡。如果组织器官相对稳定的的位置关系，在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，从而出现一系列临床症状和体征，称这为静态平衡失调。
  3.无菌性炎症和急慢性损伤所致的软组织粘连、肌硬结、瘢痕等。人体的正常组织结构被破坏，功能受限制。粘连、肌硬结、瘢痕可存在顽固性痛点。无菌性炎症多生物与生物性因子（致病微生物，如细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等）；物理性因子（高温、低温、放射线以及各种机械损伤）；化学生因子（酸、碱、腐蚀性化学物质和战争毒气）；过敏性因子（花粉、皮毛、鱼、虾及其他粉尘等）。此外，某些感染后，抗原抗体复合物亦可引起炎症。
  三、适应证和禁忌证
  （一）适应证
  1.急慢性软组织引起的疼痛。
  2.软组织损伤引起的疼痛。如粘连、瘢痕挛缩、顽固性痛点等。
  3.肌紧张和肌痉挛引起的疼痛。
  4.各种腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛。
  5.部分“骨刺”引起的疼痛。如：跟骨骨刺、膝关节骨质增生（Ⅰ度、Ⅱ度）等。
  6.各种神经嵌压综合征引起的麻、胀、痛。如：腕管综合征、梨状肌综合征、跖管综合征等。
  7.部分骨折畸形愈合。如指骨骨折。
  （二）禁忌证
  1.施术部位皮肤感染或肌肉软组织严重挫裂伤者。
  2.施术部位有重要血管、神经以及重要脏器而无法避开者。
  3.患者血液病并有明显出血倾向者。
  4.诊断不明确者。
  5.体质极度虚弱、严重高血压、糖尿病、冠心病者。四、基本治疗方法
  1.纵行剥离法　　痛点或粘连发生于肌腱韧带附着点时，使刀口线与肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，沿刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄，分几条线，疏通剥离。
  2.横行剥离法　　使刀口与股份或韧带走行方向平等刺入患处，当刀口接触骨面时，作与肌肉、韧带走行方向垂直铲剥肌肉、韧带从骨面上铲起，当觉刀下有松动感进，出刀。
  3.铲削剥离法　　若骨刺长于骨关节边缘或骨干，并且骨刺较大，将刀口线与轴垂直刺入，刀口接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平。
  瘢痕如在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹下，可用刀中刀将其切除。先沿软组织的纵轴切数条口，然后在切口处反复疏剥2～3次， 刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出刀。
  4.切割肌纤维法　　当某处因为部分肌肉纤维紧或痉挛，引起顽固性疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维垂直刺入，切断少量的紧张或痉挛的纤维，往往可使症状立解，此法可广泛地应用于腰背痛的治疗中。
  5.通透剥离法　　当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离，在板结处可取数点进刀，进刀处都选在肌肉与肌肉、或其他软组织相邻的间隙处，当刀接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之处，都可将组织从骨面铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。Ⅰ型刀中刀刀体较小，是容易达到此要求的。
  6.埋线法　　刀中刀还具有埋线功能，操作方法如下：进刀前（多选在穴位处），拔出刀中的针芯，从刀中刀前端塞入所埋羊肠线，一般为0.5～2cm.长（3-0羊肠线），然后插入针芯，但不能插到底，以羊肠线不致露出刀尖为宜，随即依法进刀。进刀后，将针芯稍用力向前顶，即可将羊肠线推出针腔，此时边使刀体稍向后退，羊肠线就可完全脱出刀中刀，留于组织中，然后退出刀中刀。
  7.药物注射法　　药物注射法既可在做完疏通、剥离、切割等刀中刀操作方法后进行，也可单独运用。此时只须将针芯拔出，即可接注射器，注入所需的药物，这完全避免了以往须用小针刀配合药物注射患者的频繁换用针、刀的麻烦和不便，减少组织损伤和病人的痛苦。增加了操作的安全性和准确性，使小针刀疗法和药物注射法完美结合，是在“小针刀疗法”基础上的进一步完善。
  五、注意事项
  1.严格掌握适应证、禁忌证。
  2.防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者。
  3.防止重要血管、神经损伤。
  4.防止内脏损伤，如胸膜、肺、肝、肾脊髓等。
  5.防止卷刃及折针折刀，用前必须检查，术中防止暴力。
  6.防止感染，严格无菌操作技术（痛症的诊断与治疗）

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