关键词：压痛点　封闭疗法　腰椎间盘突出症　颈椎病　肩周炎　颈肩腰腿痛　骨质增生　颈部疼痛　肩部疼痛　背部疼痛　腰部疼痛　腿部疼痛　胸锁乳突肌　肩胛骨内上角　冈上窝　肩胛骨

  在颈、肩、背、腰和腿部有疼痛的患者，病变部位有压痛点。其发生原因，是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损，或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激感觉神经末梢，使机体局部新陈代谢发生紊乱，代谢不全的物质刺激病变部位组织，使疼痛加重，由于疼痛，更使肌肉紧张，这就导致机体的保护性调节，又会使对应部位的软组织劳损。病程越久，劳损也就越严重，疼痛范围也将会扩大，甚至可出现肢体的放射性痛、麻木感和肌肉萎缩。
  在一般情况下，颈、肩、背、腰和腿部疼痛的患者，经过推拿按摩治疗，多数能迅速治愈。但有部分患者，由于病程过长，无菌性炎症严重，需要配合痛点封闭治疗，这样效果较显著。
压痛点的部位和深浅，因病变部位不同而各有其特殊性。
  一、颈、肩、背部压痛点
  （一）胸锁乳突肌压痛点
  此点是胸锁乳突肌的起始点，可使颈部左、右旋转和头部后仰。一旦受损，可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。
 （二）肩胛骨内上角压痛点
此点是提肩胛肌的起始点，如使肩胛上提，或向脊柱靠拢，可引起患肩、上肢桡侧放射痛。
 （三）冈上窝压痛点
此点为冈上肌起点，位于斜方肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂外展，可引起肩部放射痛。
 （四）冈下窝压痛点
此为冈下肌起始点，位于三角肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂内收、外展，可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。
 （五）颈肩压痛点
此为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动，头向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指放射痛。
 （六）肩胛骨内侧缘压痛点
此点为菱形肌附丽处，可引起肩、上臂放射痛。
 （七）小圆肌压痛点
小圆肌位于冈下肌下方，起始于肩胛骨外侧缘背面，经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊。此肌由腋神经支配。如使外展，可引起肩部、上臂放射性痛。
 （八）肱二头肌腱沟压痛点
肱二头肌腱沟位于肩部前下方。肱二头肌分两个头，长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。两头在肱骨中点结合，止于桡骨粗隆，属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后，此点为肩周炎常见压痛点。
 二、腰部压痛点（第12肋以下至臀部）
 （一）腰椎横突压痛点
腰椎横突为腰方肌至腰肌附丽区（包括第1腰椎横突至第5腰椎横突）。在骶棘肌外缘可触及横突部位压痛点。可引起腰部、臀部、下肢痛。
 （二）骶棘肌下端附丽区痛点
此点位于两侧髂骨内上缘处，可向腰骶、下肢串痛。
 （三）腰骶关节压痛点
此为腰5骶1棘突间隙压痛点。痛时可向两侧臀部及大腿内后侧放射。
 （四）梨状肌压痛点
此点为骶骨与大转子连线的中点，有深在压痛区。可引起坐骨神经痛、下肢麻木和肌肉萎缩。
 （五）臀中肌综合征
此点为髂嵴最高点垂直向下3横指，可触及痛性筋束，易引起下肢串痛。
  三、压痛点封闭法
　　封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、地塞米松、醋酸曲安奈德、透明质酸酶、а-糜蛋白酶、95%乙醇、鱼肝油酸钠、维生素B1注射液、维生素B12注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液。
一般多用1%利多卡因注射液5m1，醋酸曲安奈德1m1或者15～20mg在痛点注射；或者地塞米松注射液5mg，再加1%利多卡因注射液5m1，阿是穴注射。
  激素封闭后，一般在24h内症状即可有明显改善，患者感到疼痛减轻，活动方便，3d内可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12d左右，骨性关节炎可达2～3周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，仍能获得与首次封闭相同的效果。
  全身应用激素可能产生的副作用确实很多，例如肥胖、多毛、痤疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等等；原有胃十二指肠溃疡病者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还可诱发高血压、动脉感化症、胰腺炎、精神异常、股骨头缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因，主要是由于大剂量应用，长期应用或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产生上述副作用的。更何況封闭所用的剂量，只及口服剂量的1/10左右。一次封闭后一般要经1周才做第2次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能产生上述各种副作用的。
  封闭以后，患者可感觉局部症状反而加剧，如显得更加肿胀了，疼痛更厉害了，而且压痛明显了，但一般仅持续几小时，极少数可达几天，这种反应可发生在封闭中的任何一次。但在某一封闭的部位，一般只发生1次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数患者在封闭后1～2d内，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也只是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。
有一点值得注意的，即在封闭后因感到患肢轻快，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重。所以封闭后仍要注意休息，限制负重。
  施用激素封闭疗法，还应注意以下几点：①应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾患有效，凡化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证；②激素封闭疗法一般为每周1次，3～6次为一疗程，如封闭2～3次无效，则应停用，改为其他疗法；③要绝对严格执行无菌操作，以防引起感染。（痛症的诊断与治疗）

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