老年急性心肌梗塞后的康复治疗

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老年急性心肌梗塞后的康复治疗

关键字：心肌梗塞　糖尿病　心绞痛　高血压　康复治疗　心律失常

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1资料与方法

　1.1一般资料18例老年AMI患者，年龄58～78岁，平均67.6岁，其中男性15例，女性3例。急性心肌梗塞发生时间1993年3例，1994年4例，1995年3例，1996年3例，1997年5例。梗塞部位：前壁6例，下壁加前壁1例，前壁加侧壁4例，下壁加正后壁4例，高侧壁2例，高侧壁加前间壁1例。并发症：心律失常18例，心源性休克2例，心力衰竭3例。住院1～2个月8例，2～3个月7例，3～4个月3例。出院时：仍有心律失常者13例，稳定型心绞痛4例。患高血压13例，糖尿病3例均靠药物维持。

　1.2治疗方法老年急性心肌梗塞(AMI)出院后的康复治疗用3年时间分3个阶段，每个阶段取医疗康复和康复锻炼有主有次进行康复期治疗。(1)出院后第一年以医疗康复为主，采用药物、心电图监测和传统医学进行康复治疗。药物用法和剂量原则上由医院确定，适量服用营养心肌的药物，每月做心电图1次，合并高血压，糖尿病者，定期检测血压、血糖、尿糖和必要的治疗。其次康复锻炼为辅，可选用气功中的静养功和太极拳，早晚各1次，也可选用活动量较小的项目，如早晚散步，时间30min为宜或从事轻微家务劳动。(2)出院后的第二年以医疗康复和康复锻炼并重。根据病情变化，适当减少药物或减少剂量，每季度做心电图1次和全面体检。康复中，适当增加活动量和活动范畴，延长散步时间，加快步行速度，活动中净增心率不要超过20次/min为宜。(3)出院后第三年以康复锻炼为主，医疗康复为辅，如病情稳定，中西药物继续减药减量，可试行停药观察。每半年做1次心电图和全面体检。康复锻炼中，根据年龄、身体康复程度，适当增加健身活动量，如健身舞、健身操、打门球和其它老年活动中心开展的项目。但活动量不可负荷过重，不宜参加竞争性运动，以活动后心情舒畅，无胸闷、气短和心绞痛为宜。

　2结果

　18例采用上述方法进行康复治疗后，经过3～4年观察，无1例猝死和再梗塞。AMI病人出院时，稳定型心绞痛6例，有4例在第二年消失，有1例仅发生过2次。原出院时13例心律失常者中，需药物维持量者11例，现已有9例停药。原左束支传导阻滞2例，左前分支阻滞2例仍无改变。原有高血压病和糖尿病者均无病情加重。

　3小结

　AMI作为心身疾病其发病率与精神因素密切相关。所以急性心肌梗塞的康复治疗，不论是近期康复，还是远期康复，必须在心理康复、调节饮食（预防心肌梗塞饮食）、控制体重、戒烟、戒酒等基础上进行。从机体康复角度，AMI病情经过急性期治疗过度到恢复期治疗，一般急性期治疗都在医院进行，恢复期治疗和社会生活有密切关系。出院后，制定一套康复治疗方案，关系到预防再梗塞、猝死，对降低病死率和提高生存质量有着极其重要意义。总结以往单用药物治疗和运动锻炼操之过急导致病情加重的经验教训，我们采取上述出院后分3个阶段医疗和锻炼相结合，有主有次康复治疗，18例AMI病人无一例发生猝死或再梗塞及病情加重，收到了较满意的效果。

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