代谢综合征症候群与偶发卒中危险社区中动脉粥样硬化危险(ARIC)研究

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代谢综合征症候群与偶发卒中危险社区中动脉粥样硬化危险(ARIC)研究

关键字：代谢综合征症卒中动脉粥样硬化糖尿病胰岛素抵抗

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人们对代谢综合征(MetS)和偶发卒中危险所知甚少。本研究旨在识别出致偶发卒中危险最高的MetS组分。

美国罗德里格斯-科洛(Rodriguez-Colon)等对以人群为基础的社区动脉粥样硬化危险研究的公用资料进行分析。基线时,14993名无卒中的中年人接受9年以上随访,观察其偶发卒中情况。

基线时,MetS患病率为39%。患者平均年龄54岁,其中26%为黑人,55%是女性。与MetS相关的偶发缺血性卒中风险比,女性(风险比为2.41,95%CI为1.69~3.49)与男性(风险比为2.11,95%CI为1.56~2.85)相似。MetS组分的数量与偶发卒中危险之间存在量效关系(图)。与血压和空腹血糖未升高的个体(风险比≤2.00,与参照组相比)相比,血压和空腹血糖升高的个体偶发卒中危险最高(风险比为2.74~4.16,与参照组相比)。

该数据支持有必要将MetS作为干预目标,尤其是症侯群中存在这两项最高危组分(血压升高和血糖升高)的MetS。

代谢综合征组分数量和偶发缺血性卒中相对危险的量效关系

校正年龄、性别、种族、教育程度、当前吸烟情况和饱和脂肪酸百分比后采用比例风险模型得出。

述评

人群中卒中与代谢综合征未来的挑战

爱尔兰都柏林博蒙特(Beaumont)医院西蒙·克罗宁(Simon Cronin) 爱尔兰国立都柏林大学彼得·J·凯利(Peter J.Kelly)

代谢综合征(MetS)是指一组相互关联的代谢异常,包括胰岛素抵抗和(或)糖尿病、血压升高、肥胖和血脂异常。久坐的生活方式、饮食改变和肥胖的流行已使MetS患病率不断增高,全美现已有约4700万成人受累。

现行美国卒中学会的卒中一级预防指南将MetS归类为未经充分证明的危险因素。虽然已知MetS增加全因心血管事件发病率和死亡率,但关于该综合征与卒中危险间关系的资料较少。迄今为止,相关报道主要集中在老年人群,尚无研究全面评估究竟何种MetS组分致卒中危险最大。

本期《卒中》杂志中,罗德里格斯-科洛(Rodriguez-Colon)等对MetS组分和偶发卒中率进行了研究。该研究作为社区动脉粥样硬化危险研究的一部分,对近1.5万名中年人前瞻性随访9年。基线时,约39%的研究对象(平均年龄54岁)符合美国国立心、肺和血液研究所及美国心脏学会的MetS标准。随访时,MetS患者偶发卒中的相对危险是无MetS者的2倍多。校正其他危险因素后可见,MetS组分数量与卒中危险间存在阶梯量效关系,具有MetS全部5项组分者卒中发生率几乎增加5倍,进一步分层分析发现,虽然所有MetS组分都可影响卒中危险,但血糖升高和血压升高组卒中发生危险最大。

这项研究为逐渐增多的MetS与卒中及其他血管事件相关证据又添新证。该研究之所以重要,原因在于:这些数据是在20世纪80年代末收集的,基线人口统计学特征显示,那时普通社区人群中MetS患病率已较高(近40%)。在很多西方国家,儿童和成人肥胖和超重的发生率一直在升高,在社区动脉粥样硬化危险研究为期20年的干预中,似乎也可见MetS患病率不断升高。而且,该研究参试者具有种族差异,且在接受调查时一般为中年。这样,该结果将既往有关MetS与卒中相关性的报道扩展到了较年轻人群和危险较大的人群。该研究观察到的MetS患者卒中危险增加是基于美国国立心、肺和血液研究所及美国心脏学会的MetS诊断标准,该标准规定的血压和空腹血糖界值低于现行高血压或糖尿病诊断标准的要求。最出乎意料的可能是,只有11%的参试者符合2型糖尿病诊断标准,而近半数(48.8%)参试者存在空腹血糖受损,提示空腹血糖受损是影响该人群卒中危险的一个重要因素。

既然这些在较大范围人群中获得的卒中危险相关结果具有重要意义,那么通过怎样的方式可以有效降低这种可能由MetS导致的卒中负担呢?对于患者个体而言,临床医生所面临的明确挑战是早期识别出最高危患者。罗德里格斯-科洛等的研究可能对此有帮助,因为了解最有害的MetS组分将直接促使我们对危险个体进行降糖和降压治疗。现行指南强调血脂异常、糖耐量受损和血压升高的患者通过调整生活方式来进行一级预防的重要性,建议控制饮食,减少盐摄入、酒精摄入和进行体育锻炼。遗憾的是,我们怀疑由临床医师对患者进行咨询可能对发现大多数危险个体无效,因为很多患者直到发生卒中或其他血管事件后才会寻求医疗帮助。因此,在人群水平,我们需要与卫生、交通和教育部门的立法者保持对话,影响政策的制定,从而促进“有利于血管”生活方式的推广。MetS的高发病率是很多发达国家当前生活方式的一种标志,需使用一种多元化、多方位的策略对其进行有效干预。解决这一问题将是今后几年中我们面临的重要挑战。

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