【疾病常识】口服降糖药效果越来越差怎么办？

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【疾病常识】口服降糖药效果越来越差怎么办？

关键字：糖尿病胰岛素肥胖

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许多糖尿病病人都有这样的经历，曾经效果不错的降糖药，用了一段时间之后效果越来越差，即便加大用量也无济于事。究竟是对药物产生了耐药性，还是有别的原因?遭遇药物失效是不是意味着糖尿病无药可医了?

口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，主要见于胰岛素促泌剂中的磺脲类药物(如优降糖、达美康、糖适平等)。此类药物的疗效很大程度上取决于病人胰岛β-细胞的功能状态。目前认为：长期高血糖对胰岛β-细胞的毒性作用以及磺脲类药物对胰岛β-细胞的过度刺激，导致胰岛分泌功能衰竭，是磺脲类药物失效的主要原因。

其次，外周组织对胰岛素的敏感性降低是另外一个重要原因，这在肥胖2型糖尿病患者尤其明显，由于存在严重胰岛素抵抗，因而使磺脲类促胰岛素分泌剂的疗效大打折扣，治疗应首选能改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮等)，此外还要严格控制饮食、减轻体重、增加运动。

第三种情况主要是由于不注意饮食控制，缺乏体育运动，腹泻导致药物吸收不良，药物用法不当(比如将同属磺脲类的两种降糖药物联用)，处在应激情况(如感染、急性心脑卒中、严重外伤、大手术等)，或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物(如糖皮质激素、噻嗪类利尿药、避孕药)等。

一旦出现口服降糖药失效，就应该及时调整治疗方案，常用的联合治疗方案有：

磺脲类药物联合二甲双胍当药物或二甲双胍单独应用不能有效控制血糖时，较常用的方法是加用另外一种药物，往往就能有效控制血糖。这种联合治疗方法一般能在原血糖基础上再降低血糖20%～40%，而且减少了单用药物时体重增加的不良作用。当出现低血糖时应先减少磺脲类药物。

磺脲类药物联合胰岛素

发现磺脲类药物继发失效情况，患者需要接受胰岛β细胞功能检查，检测血浆C肽水平。若尚有分泌少量胰岛素和C肽的能力，则可在口服降糖药的基础上加用胰岛素治疗。通常的方法是在白天服用磺脲类药物的基础上，晚上睡觉前注射一次小剂量中效胰岛素，可控制夜间血糖。

磺脲类的降糖作用可被加强

磺脲类药物联合α-糖苷酶抑制剂当单用磺脲类药物，餐后血糖仍不能有效控制时，可联合应用α-糖苷酶抑制剂，多能取得良好效果，一般可使餐后血糖降低约30毫摩尔/分升左右。

1型糖尿病病人，也可以联合用药，如胰岛素联合二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂等。（来源：家庭医药）

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